Complejo ligamentoso lateral de la articulación talocrural (tobillo): biometría y patrones de división / Lateral ankle ligamentous complex: biometrics and division patterns

El complejo ligamentoso lateral de la articulación talocrural o «tobillo» (CLT) contempla básicamente tres estructuras denominadas como ligamento talofibular anterior (LTFA), ligamento calcaneofibular (LCF) y ligamento talofibular posterior (LTFP). En los últimos artículos publicados en relación con la morfología del CLT, se clasifica al LTFA en tres tipos, basada en el número de bandas o fascículos. Esta variabilidad morfológica plantea nuevos desafíos de estudios anatómicos en la biomecánica y estabilidad de la región talocrural. El objetivo de este estudio fue profundizar la anatomía de este complejo, en base a disecciones por capa que nos permitan visualizar las relaciones existentes entre estos ligamentos y estructuras aledañas. Se utilizaron 10 piezas congeladas pertenecientes al Departamento de Anatomía y Medicina Legal de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, cuyos ligamentos fueron localizados y medidos en ancho y longitud. Para el LTFA se observó un patrón único en 5 muestras, bifurcado en 4, mientras que en un caso se visualizó un patrón trifurcado. El conocimiento del complejo ligamentoso lateral de tobillo, así como de su dirección, biometría y bandas o fascículos son un importante aporte para la imagenología, rehabilitación, clínica y cirugías que aborden esta región.

SUMMARY: The lateral ankle complex (LAC) basically includes three structures called anterior talofibular ligament (ATFL), calcaneofibular ligament (CFL) and posterior talofibular ligament (PTFL). In recent works published in relation to the morphology of LAC, ATFL is classified into three types, based on the number of bands or fascicles. This morphological modification poses new challenges for anatomical studies in biomechanics and ankle stability. The objective of this is to deepen in greater detail the anatomy of this complex, based on dissections by layer that allow us to study the existing relationships between these ligaments and surrounding structures. 10 frozen pieces belonging to the Department of Anatomy and Legal Medicine of the Faculty of Medicine of the University of Chile were used; whose ligaments were located and measured in width and length. For ATFL, a single pattern was found in 5 samples, bifurcated in 4, while a trifurcated pattern was seen in one case. Knowledge of the lateral ligamentous complex of the ankle, as well as its direction, biometry and bands or fascicles, are an important contribution to imaging, rehabilitation, clinics and surgeries that address this region.

¿Está exenta de consecuencias adversas la perforación iatrogénica de la vesícula biliar durante la colecistectomía laparoscópica electiva? / Iatrogenic gallbladder perforation during elective laparoscopic cholecystectomy, is it exempt from adverse consequences?

Resumen Objetivo: Este estudio se llevó a cabo para valorar las consecuencias de la perforación iatrogénica de la vesícula biliar (PIVB), investigando su asociación con complicaciones posoperatorias, uso de antibióticos y drenajes, duración de la cirugía y estancia posoperatoria. Materiales y Método: Se incluyeron 1.703 pacientes con colecistectomía laparoscópica electiva, divididos en dos grupos: con PIVB (Grupo 1; n = 321) y sin PIVB (Grupo 2; n = 1.382). Se compararon los resultados entre ambos grupos. Resultados: El porcentaje de PIVB fue de 18,85%. El vertido aislado de bilis ocurrió en 241 pacientes (14,15%) y el de bilis y cálculos en 80 pacientes (4,64%). La incidencia de infección del sitio quirúrgico no fue diferente entre ambos grupos. La incidencia de PIVB fue mayor en varones (43,3% vs 31,3%), pacientes con adherencias perivesiculares (17,75% vs. 10,5%) y pacientes con diagnóstico histológico de colecistitis aguda (11,52% vs. 4,92%). La PIVB se asoció significativamente con mayor duración de la cirugía (77,3 vs. 65,4 minutos), mayor uso de drenajes y antibióticos y mayor estancia posoperatoria. No hubo complicaciones tardías. Discusión y Conclusión: La PIVB no aumenta la incidencia de infección, pero se asocia con un mayor uso de drenajes y antibióticos, mayor duración de la cirugía y mayor estancia posoperatoria.

Aim: This study was conducted to evaluate the outcomes in patients with iatrogenic gallbladder perforation (IGP), investigating its association with postoperative complications, use of antibiotics and drains, operative time and postoperative stay. Materials and Method: 1703 patients who underwent elective laparoscopic cholecystectomy were included and divided in two groups: with IGP (Group 1, n = 321) and without IGP (Group 2, n = 1382). We compared the outcomes between both groups. Results: The IGP rate was 18.85%. Isolated bile spillage occurred in 241 patients (14.15%), and stone spillage in 80 patients (4.64%). The incidence of surgical site infections was not different between both groups. The IGP rate was significantly higher in male (43.3% vs 31.3%), in patients with perivesicular adhesions (17.75% vs 10.5%) and in patients with histologic diagnosis of acute cholecystitis (11.52% vs 4.92%). Operative time was significantly longer in patients with IGP (77.3 vs 65.4 minutes). Intraoperative drain and antibiotic use, as well as postoperative stay were, also, significantly higher in patients with IGP. There was not any late complication. Conclusión: Bile and gallstones spillage do not lead to an increase in surgical site infections, but is associated with an increased use of antibiotics and drains, longer operative time and longer postoperative stay.

Evolución de los niveles séricos de proteína C-reactiva y procalcitonina tras resección hepática / Evolution of C-reactive protein and procalcitonin serum levels after hepatic resection

Resumen Objetivo: Evaluar la evolución de los niveles séricos de proteína C-reactiva y procalcitonina tras resección hepática. Materiales y Método: Estudio observacional prospectivo, con pacientes con diferentes tipos de resección hepática, sin infección ni complicaciones mayores posoperatorias. Los niveles de proteína C-reactiva y procalcitonina se midieron el día anterior a la cirugía y diariamente, hasta el 7° día, o hasta el alta, lo primero que ocurriera. Resultados: Se incluyeron 42 pacientes. Los niveles de procalcitonina, a las 24 h, correlacionaban significativamente con la duración de la operación (p = 0,04). A las 48 h, los niveles de proteína C-reactiva fueron mayores en las resecciones hepáticas no lobares que en las lobares (p = 0,049). A las 24 h, los niveles de procalcitonina aumentaron más en las hepatectomías mayores que en las menores (p = 0,017). Los niveles de procalcitonina fueron significativamente menores en los pacientes con abordaje laparoscópico en los 4 primeros días. Conclusión: La resección hepática produce un aumento de los niveles séricos de proteína C-reactiva y procalcitonina, pero con menor intensidad si el abordaje es laparoscópico. Los niveles séricos de proteína C-reactiva tienden a ser mayores en las hepatectomías menos extensas, mientras que los de procalcitonina tienden a ser mayores en las más extensas.

Aim: To evaluate the postoperative evolution of C-reactive protein and procalcitonin after hepatic resection. Materials and Method: Prospective observational study, including patients with different types of hepatic resection, without infectious or major postoperative complications. Procalcitonin and C-reactive protein serum levels were measured on the day prior to surgery and every day after surgery until the seventh postoperative day. Results: Forty-two patients were included. There was a significant correlation between procalcitonin levels at 24 hours after surgery and the overall length of surgery (p = 0.04). C-reactive protein was higher in nonlobar hepatectomies than in lobar hepatectomies 48 hours after surgery (p = 0.049). Procalcitonin was higher in major hepatectomies than in minor hepatectomies 24 hours after surgery (p = 0.017). Procalcitonin levels were significantly lower in patients with laparoscopic approach in the first four postoperative days. Conclusion: Hepatic resection increases the serum levels of C-reactive protein and procalcitonin, but with less intensity if the approach is laparoscopic. C-reactive protein levels tend to be higher in less extensive hepatectomies and procalcitonin levels tend to be higher in more extensive resections.

Parkinsonismo inducido por telmisartán: Reporte de caso / Induced parkinsonism for telmisartan: case report

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El parkinsonismo es un síndrome clínico, caracterizado por temblor, rigidez y bradicinesia, debido a la alteración en el circuito dopaminérgico ganglio-basal, específicamente a nivel nigroestriatal. A continuación se presenta un caso de parkinsonismo inducido por telmisartán. PRESENTACIÓN DE CASO: Hombre de 78 años, con antecedentes de enfermedad de Parkinson de dos años de evolución, controlada con levodopa, pramipexol ER y amantadina, ingresa al servicio de urgencias por empeoramiento del parkinsonismo en las dos semanas previas a la consulta. Tenía antecedente de infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda, hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus tipo 2. Al examen neurológico presentaba bradicinesia y rigidez severa en las cuatro extremidades, con limitación significativa de la marcha, asociado a mioclonías. Se descartaron alteraciones infecciosas, metabólicas y lesiones agudas en la tomografía cerebral, por lo que se suspendió el telmisartán, posteriormente a lo cual los síntomas mejoraron. DISCUSIÓN: El parkinsonismo secundario a fármacos constituye la primera causa de este síndrome, en varios modelos farmacológicos se describe la acción que estos ejercen sobre los receptores dopaminérgicos. Así, el parkinsonismo inducido por telmisartán se considera desencadenado por disrupción dopaminérgica secundaria al antagonismo de los receptores de la angiotensina II a nivel de la sustancia gris periacueductal.

SUMMARY INTRODUCTION: Parkinsonism is a clinical syndrome characterized by tremor, rigidity, and bradykinesia due to alteration in the basal-ganglia dopaminergic circuit, specifically at the nigrostriatal level. The following is a case of parkinsonism induced by telmisartan. CASE PRESENTATION: A 78-year-old man with a 2-year history of Parkinson's disease of controlled evolution with levodopa, pramipexole ER, amantadine was admitted to the emergency department due to worsening of parkinsonism in the two weeks prior to consultation. He had a history of cerebral infarction in the territory of the left posterior cerebral artery, chronic arterial hypertension, and type 2 diabetes mellitus. On neurological examination, he presented bradykinesia and severe stiffness in all four limbs with significant limitation of gait, associated with myoclonus. Infectious and metabolic alterations and acute lesions were ruled out in the brain tomography, so telmisartan was suspended, after which the symptoms improved. DISCUSSION: Drug-induced parkinsonism is the first cause of this syndrome, and the action they exert on dopaminergic receptors has been described in several pharmacological models. Telmisartan-induced parkinsonism is considered triggered by dopaminergic disruption secondary to angiotensin II receptor antagonism at the periaqueductal gray substance level.

Disección antero medial de rodilla / Anteromedial disection of the knee

Este artículo pretende analizar en detalle los elementos anatómicos que conforman la rodilla en su cara anterolateral, otorgando además un enfoque clínico para aquellas estructuras involucradas en las patologías más comunes

Malrotación intestinal. Informe de un caso / Intestinal malrotation. Report of one case

El presente estudio informa el caso de una paciente de 30 años, en la que se le diagnóstico malrotación intestinal, que se atendió en un diseño en el Hospital de tercer nivel de atención, se trata de una mujer de 30 años; con un cuadro clínico de ocho años de evolución con dolor epigástrico, acompañado con vómito gastrobiliar, postprandial mediato aparición esporádica. Tres meses antes de su ingreso, dolor diario de mismas características y pérdida de peso de 11 kilogramos. A la exploración: paciente ectomórfica. Estudio de laboratorio normales. Estudio baritado de tubo digestivo con dilatación de duodeno, paso de medio de contraste adecuado pero retardado. Pandedoscopia: dilatación de las primeras dos porciones. Peritoneoscopia: dilatación del duodeno por banda adherencial. Una semana posterior a su ingreso se realizó laparotomía media supraumbilical con diagnóstico de probable de pinza mesentérica. Se encontró dilatación duodenal completa, con banda adherencial en la cuarta porción, intestino grueso en su totalidad en el lado izquierdo y libre. Se realizó procedimiento de Ladd. Postoperatorio adecuado, sin complicaciones y alta estando asintomática. Se concluye que la malrotación intestinal en el adulto es rara, se presenta como cuadro de pseudobstrucción intestinal. El procedimiento quirúrgico de Ladd es el indicado

Colecistectomía laparoscópica. Experiencia en el Servicio de Gastroenterolgía del Hospital General de México, SSA / Laparoscopic cholecystectomy. Hospital General de Mexico, SSA experience

Se realizó un estudio prospectivo observacional de julio de 1992 a octubre de 1994. Se intervinieron 128 pacientes, 108 del sexo femenino y 20 del masculino. La edad promedio 41.7 ñ 12.2 años (15 a 95). Los estudios de laboratorio fueron normales en 124 casos y anormales en cuatro. Se realizaron como estudios diagnósticos 123 ultrasonogramas de vesícula y vía biliar (USG); una colestografía oral; un USG + colangiografía intravenosa + colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE); en dos USG + CPRE + papilotomía y en uno más USG + CPRE. Se realizaron 118 colecistectomías laparoscópicas, diez conversiones. Tiempo quirúrgico promedio 95.5 ñ 10.3 min (40 a 190). Morbilidad en cuatro casos y mortalidad en uno. Estancia hospitalaria promedio de 42.2 ñ 10.3 h (24 a 168)

Algunas aplicaciones de la computación en la ciencia médica / Somes applications of the computation in the medical science

En épocas anteriores, el uso del computador se limitaba sólo a profesionales de la computación, pero con el paso de los años, la tecnología ha avanzado tanto, que hoy en día, todo profesional sin importar su especialidad, necesita tener conocimientos de computación, para poder surgir en un mercado, en donde cada vez es mayor la competencia. La práctica de la farmacia empezó a sentir los efectos de la renovación del computador, a principios de la década de 1970. Grandes drogueros y mayoristas de droguerías, desarrollaron modelos de inventario y distribución en computadoras y algunas grandes farmacias clínicas experimentaron con programas computados de recetas e integración de drogas

Las enzimas no funcionales facilitan el diagnostico precoz de algunas enfermedades / The functionnals to not enzime facilitate the early diagnostic of illness

La determinación de la actividad enzimática ha sido parte del diagnóstico clínico por varias décadas. Desde la observación de Warburg (1943) estas enzimas comprometidas en el metabolismo de tejidos también se pueden encontrar en plasma. El número de diagnósticos ensayos ha crecido particularmente en los últimos años. Las enzimas hacen posible la vida en la tierra y de aquí su importancia en numerosos campos de las ciencias biomédicas. Ciertas enfermedades se deben a anormalidades en la síntesis de enzimas determinadas por genes. Cuando las células son lesionadas ciertas enzimas pasan al plasma. La medición de su actividad es parte integral del diagnóstico de cierto número de transtornos médicos importantes. Las enzimas también pueden utilizarse en la terapéutica

Una aplicación de la informática y el mundo de la microbiología / An applications of the informatics and the world of the microbiology

Se describe de una manera sencilla la labor que realiza el lector ATB 1525, instrumento bacteriológico diseñado para leer automáticamente bandas desarrolladas ATB (aparato que realiza y analiza pruebas bioquímicas miniaturizadas) para identificar bacterias e interpretar pruebas de susceptibilidad de los microorganismos frente a los antibióticos. Este es un aparato innovador que marca el comienzo de una nueva era dentro del campo de la salud en Venezuela

Un sistema de información computarizada sobre medicamentos esenciales / A information systems on drugs computarized

El aporte tangible de este trabajo lo constituye en realidad un sistema computarizado, diseñado para manejar información referente a los medicamentos esenciales seleccionados para ser usados por las instituciones prestatarias de servicios de salud de Venezuela. En nuestra vida cotidiana, vemos como regularmente toda la información disponible, está siendo actualizada y ampliada por el que hacer de innumerables personas. La diseminación de esta información no es fácil y muchas veces no llega a todos los interesados con la rapidez necesaria. En parte el problema está en la impresión del material y el costo y tiempo que esto supone. La puesta en marcha de un programa de fabricación y venta de medicamentos genéricos por parte de los laboratorios farmacéuticos está significando una posible alternativa más económica para la población que requiere de estos medicamentos, pero no tiene los recursos necesarios para adquirir un producto comercial de marca. Sin embargo esta iniciativa solo podrá significar una verdadera reducción del costo de los tratamientos con medicamentos genéricos si todo el personal que trabaja en el sector salud, tiene acceso a la información disponible sobre ellos. Con la idea de recabar la información disponible sobre los medicamentos esenciales en Venezuela y diseminarla en una forma económica (el costo de un diskette de microcomputadora) a todos aquellos profesionales usuarios de un microcomputador e interesados en este tipo de información, se procedió al análisis y diseño de un sistema de información computarizada que cumpla con estas expectativas.